食管癌根治术
Radical resection of esophageal cancer
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食管，亦称食道，是消化管道的一部分，上连接咽，下连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能，食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。
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01
食管的解剖
食管分段标准，以原发肿瘤中心所在部位进行判定
1、颈段：自食管入口（环状软骨水平）至胸骨切迹，距门齿约20cm。
2、胸段：自胸骨切迹至食管裂孔上缘，长度约25cm，又被分为上、中、下三段。
3、腹段：为食管裂孔上缘至胃食管交界处，距门齿约42cm。
详见下图1
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图1
食管癌的编码分类于C15，一般临床诊断编码多用于.3、.4、.5……其中C15.0、C15.1、C15.2不建议使用
图1
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02
手术切除术式
手术切除术式包括：
1、经左胸食管癌切除、胃代食管胸内或颈部吻合术（本术式为食管癌常用术式）
2、经中上腹、右胸二切口食管癌切除、胃食管胸内吻合( IvorLewis术)或加颈部吻合术(三切口食管癌切除，lvorLewis-McKeown术)
3、食管癌切除、结肠代食管术
4、经腹或左胸腹联合切口食管胃结合部肿瘤切除、胃食管吻合或空肠食管吻合术
5、经食管裂孔食管癌切除术
6、其他手术：内镜食管黏膜切除术(EEM) 减状手术
手术包括：
一、肿瘤完全性切除
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二、胸、腹两野或颈、胸、腹三野淋巴结清扫
对于淋巴结清扫，医生大多进行的是区域性淋巴结切除，在编码中使用40.3，当周围有重要组织切除时，我们使用40.52
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三、消化道重建
重建的部位也因为食管癌的位置而有所不同，食管下段癌的吻合口部位通常在主动脉弓上，而食管中段或上段癌则吻合口多选择颈部。消化道重建中最常用的食管替代物是胃，也可根据病人个体情况选择结肠和空肠。
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03
间置术概念
间置术
间置术是在管腔的中间置放另一段管腔。间置术的目的主要是切除病灶段后的修复，因此手术编码涉及:
—说明切除病灶管腔的编码;
—说明间置术的编码;
—说明间置物的切除的编码;
—说明间置物切除段的吻合术的编码。
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举例：
手术：
食管癌食管部分切除术伴胸内结肠间置术
操作：
食管部分切除术 42.41
结肠部分切除术 42.52
（结肠部分切除术用于间置术）
胸内食管吻合伴结肠间置术 42.55
结肠吻合术 45.94（端对端省略）
04
手术案例分析
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